Hãy giúp "Trăm triệu thầy, trăm triệu trò" hoàn chỉnh nội dung để những người khác có thể hưởng lợi từ nó trong tương lai.
- Bấm Ctrl + F : nhập từ khoá (tìm trên trang hiện tại).
- Nhập trực tiếp vào ô tìm kiếm trên cùng (tìm trên toàn bộ website).
00:00
Xin chào mọi người và chào mừng trở lại khoa
thấp khớp dành cho sinh viên y khoa và
thực tập sinh ngày hôm nay khách mời đặc biệt của chúng tôi một lần nữa là
bác sĩ Jacqueline James Được rồi Jackie
Hôm nay bạn thế nào Tôi khỏe bạn thế nào Bác sĩ
Tran Thật tuyệt vời Làm rất tốt sau một ngày làm việc dài tại phòng khám của tôi
Hôm nay chúng ta sẽ nói về một chủ đề rất phổ biến mà bạn có thể nghe nói đến
và đó là gì Bệnh xơ cơ Bệnh xơ cơ Bởi vì chúng ta đã gặp một bệnh nhân
cùng nhau hôm nay Jackie Bạn có thể chia sẻ với chúng tôi
về bệnh nhân này không Vâng, hôm nay chúng ta đã gặp
một phụ nữ 40 tuổi và cô ấy đến khám với cơn đau lan tỏa
ở chẩm Lưng, cánh tay, chân, đầu gối ở cả hai bên và cô ấy cũng bị mệt mỏi, khó
ngủ và trầm cảm Đây là một biểu hiện khá phổ biến mà bạn
00:01
thấy trong nội khoa hoặc y học gia đình và sau đó chuyển đến khoa thấp khớp
và làm thế nào chúng ta đưa ra chẩn đoán này
Vâng, bệnh nhân này có nhiều triệu chứng
phù hợp với bệnh xơ cơ Ngoài ra, đặc điểm
nhân khẩu học của cô ấy, bệnh này thường xảy ra
ở phụ nữ, đặc biệt là độ tuổi từ 30 đến 55 nhưng chẩn đoán bệnh xơ cơ là
chẩn đoán loại trừ và điều này có nghĩa là chúng ta cần có tiền sử bệnh chi tiết
và khám sức khỏe để giúp đưa ra quyết định đưa ra
các chẩn đoán có thể khác và sau đó là
một số xét nghiệm và chụp X-quang để loại trừ
các tình trạng khác như viêm khớp dạng thấp hoặc các loại viêm khớp khác có thể
gây ra cơn đau của cô ấy và cuối cùng là
thang điểm chỉ số đau phổ biến và thang điểm mức độ nghiêm trọng của triệu chứng
có thể được sử dụng để đưa ra chẩn đoán chính xác
cho bệnh nhân cụ thể này, chúng tôi xem xét
các xét nghiệm của cô ấy và cô ấy không có
yếu tố dạng thấp, kháng thể anti-ccp là âm tính, về cơ bản là
00:02
xét nghiệm nhỏ, chúng tôi thuê và trả lại kết quả bình thường
nên hãy nhớ rằng đây là bệnh loại trừ nên bạn cần đảm bảo rằng cô ấy
không có vấn đề về đau thông thường hoặc lý do phổ biến khiến cô ấy có
biểu hiện đau lan tỏa vì vậy cô ấy không bị lupus, cô ấy
không bị viêm khớp dạng thấp
và đó là lý do tại sao chúng tôi nghĩ rằng cô ấy có thể bị đau xơ cơ.
Bây giờ chúng ta hãy chuyển sang cách chúng ta điều trị
tình trạng này. Vâng, vì vậy, phương pháp điều trị bệnh đau xơ cơ là
đa yếu tố, điều này có nghĩa là có nhiều phương thức khác nhau để
điều trị, vì vậy chúng tôi sử dụng vật lý trị liệu, chúng tôi
sử dụng thuốc, chúng tôi sử dụng bài tập, chúng tôi cũng cố gắng giúp
họ ngủ nếu họ gặp vấn đề về giấc ngủ và với việc giáo dục bệnh nhân về bệnh
đau xơ cơ, có vẻ như chúng tôi phải thực hiện nhiều loại
điều trị đúng không từ vật lý trị liệu cho đến tư
00:03
vấn thuốc giáo dục nhưng chính xác thì bệnh xơ cơ là gì đây là
sự tham gia của nhiều hệ thống rất phức tạp và điều này khá phổ biến khi bạn gặp
bác sĩ tâm thần, bác sĩ thấp khớp và bác
sĩ thần kinh, tất cả chúng tôi cùng nhau gặp
bệnh nhân này cùng với một bác sĩ gia đình. Bây giờ khi bạn đề cập đến
giáo dục bệnh nhân đa yếu tố, điều quan trọng là gì, ví dụ, bạn dành
nhiều thời gian cho các quý cô, hãy nhớ rằng
đó là một điều quan trọng mà bạn thực sự muốn
nói với cô ấy. Vâng, một điều là bạn muốn nói chuyện với bệnh nhân về
tiền sử tâm lý xã hội của họ, nghĩa là những sự cố có thể đã xảy ra trong
quá khứ, có một số tác nhân gây ra bệnh xơ cơ bao gồm lạm dụng
cũng như tiền sử chấn thương, vì vậy một số bệnh nhân đã
bị chấn thương cổ hoặc tai nạn xe hơi,
đây đều là những tác nhân gây ra bệnh xơ cơ.
Điều đó rất đúng nếu bạn dành thời gian và
tìm hiểu kỹ tiền sử bệnh, bạn sẽ tìm ra như
Jackie đã làm một công việc tuyệt vời, bệnh nhân
đã có thể kể cho Jackie nghe những gì đã xảy ra cách
đây nhiều năm, đúng không, không chỉ hôm nay
00:04
và chúng tôi nghĩ rằng điều đó có thể góp phần vào
tình trạng bệnh xơ cơ của cô ấy.
Bây giờ, bên cạnh việc giáo dục bệnh nhân, chúng ta hãy nói về thuốc vì
đó là điều chúng ta thường nêu ra, vì vậy từ
những gì bạn thấy một bệnh nhân ngày nay bạn sẽ cho cô ấy dùng thuốc gì vậy
có một số loại thuốc khác nhau có thể được sử dụng cho bệnh đau xơ cơ
snris có thể được sử dụng ví dụ như
cymbalta hoặc melanosopran cũng có thể được sử dụng pregabalin và venlafaxine
venlafaxine không được sử dụng phổ biến
và thường được sử dụng cho những bệnh nhân
không đủ khả năng chi trả snris và sau đó tcas
như amitriptyline cũng có thể được sử dụng loại thuốc này phụ thuộc vào
các triệu chứng tiềm ẩn khác mà bệnh nhân đang
gặp phải vì vậy menasopram tốt cho những bệnh nhân đang gặp khó khăn
với sương mù não với bệnh đau xơ cơ của họ như họ không cảm thấy như
họ có thể suy nghĩ rõ ràng pregabalin rất hữu ích cho những bệnh nhân
00:05
cũng gặp vấn đề về giấc ngủ và diloxatine tốt cho những bệnh nhân cũng có
thể bị trầm cảm là một trong những triệu chứng chính của họ
chính xác khi bạn nói về phương pháp điều trị, chúng ta cần xác định
nguy cơ của từng bệnh nhân và cả tình huống của họ tình hình của họ
để tìm ra loại thuốc nào sẽ hiệu quả nhất cho họ ví dụ như bạn đã đề cập về bệnh
trầm cảm bạn đã đề cập về lo lắng vì
vậy tùy thuộc vào phân nhóm ví dụ như trầm cảm và bệnh đau xơ cơ sẽ chọn
thuốc có thể giúp cả bệnh trầm cảm và đau đớn bây giờ có một loại thuốc mà tôi
thường áp dụng, bác sĩ nội trú và
sinh viên của tôi không sử dụng và bệnh xơ cơ, bạn biết đó là
thuốc gây mê đúng không vì thuốc gây mê, bạn biết đấy,
nó tốt cho cơn đau cấp tính, ví dụ như
bất kỳ loại chấn thương nào, cơn đau do ung thư nhưng lâu dài, chúng tôi
hiếm khi sử dụng, tôi nói là tập hợp, điều đó có nghĩa là
00:06
đôi khi chúng tôi làm như vậy trong bệnh xơ cơ nhưng không phải lúc nào
chúng tôi hiếm khi sử dụng thuốc gây mê trong bệnh xơ cơ
vì chúng tôi muốn thử nhiều loại thuốc khác hoặc nhiều
phương thức trước khi sử dụng thuốc gây mê, vì vậy
đó là một điều mà chúng tôi có thể thử trước khi sử dụng thuốc gây mê, bạn có
muốn chia sẻ điều gì khác với chúng tôi về trường hợp này không,
đối với bệnh nhân này, bạn sẽ phân biệt giữa bệnh trầm cảm và
bệnh xơ cơ như thế nào và có bất kỳ
triệu chứng chồng chéo nào giữa hai loại này không, giữa bệnh xơ cơ và
bệnh trầm cảm hoặc thậm chí các bệnh khác như rối loạn tâm lý cơ thể, rất khó để
thấy một ranh giới khác biệt hoặc rõ ràng giữa các công cụ
vì bệnh xơ cơ liên quan đến nhiều hệ thống
00:07
và bạn có thể biết rằng trầm cảm, lo lắng có thể là một phần của
bệnh xơ cơ, vì vậy câu trả lời của tôi thường là không,
bạn sẽ không thấy một sự phân định rõ ràng giữa hai loại này
tuy nhiên tôi cố gắng xem bệnh xơ cơ như một
bức tranh tổng thể một bức tranh lớn hơn nhưng bạn cố gắng
chọn ra loại chính từ đó ví dụ như bệnh nhân này chúng ta đã gặp hôm nay
cô ấy có tiền sử bị lạm dụng cô ấy bị trầm cảm
và sau đó là lo lắng vì vậy đó là những loại mà tôi nghĩ nổi bật ngoài
chứng đau khớp của cô ấy bây giờ với điều đó chúng ta sẽ chọn một loại thuốc
có khả năng điều trị cả hai tình trạng của cô ấy nhưng như bạn vừa hỏi rất khó
để phân biệt giữa bệnh xơ cơ và bệnh trầm cảm hoặc
lo lắng đơn thuần vì nhiều khi chúng
có thể chồng chéo lên nhau bây giờ vì vậy chúng ta nói về
thuốc chúng ta nói về phương pháp điều trị bạn đã nghe nói về
một loại thuốc mới hơn hoặc phương pháp điều trị mới mà
đôi khi mọi người trực tuyến hoặc google nói về điều đó bạn có biết
00:08
bất kỳ loại nào trong số đó không ừm một phương pháp điều trị mới hơn là
naltrexone vì vậy naltrexone liều thấp đã bắt đầu được
đưa vào phương pháp điều trị cho bệnh nhân bị xơ cơ nhưng một
phương pháp khác thường được tìm kiếm trên google và
những người bị đau muốn biết là họ có nên sử dụng cần sa cho bệnh xơ cơ không
đó là một câu hỏi tuyệt vời đặc biệt là ở california
bây giờ khi tôi thấy những câu hỏi như thế này theo
cách mà chúng ta thường và tôi nghĩ chúng ta nên làm với bằng chứng
vì với tư cách là bác sĩ và nhà khoa học, chúng tôi cần có đủ
bằng chứng để hỗ trợ bất kỳ loại điều trị nào hiện nay cần sa
cho đến nay sự chấp thuận của FDA là để điều trị co giật
chứ không phải để giảm đau và cho đến nay chúng tôi không có đủ
bằng chứng để hỗ trợ việc sử dụng cần sa trong bệnh xơ cơ
nên đó là cách tôi nói với bệnh nhân của mình, thông thường chúng tôi chưa có đủ
bằng chứng, chúng tôi có thể hoặc không thể trong
00:09
tương lai nhưng hiện tại vì chúng tôi không có nên tôi sẽ không sử dụng nó
ngay bây giờ, ánh nắng mặt trời tự nhiên liều thấp là một câu chuyện khác
vì chúng tôi có một số đối chứng ngẫu nhiên để so sánh và vẫn có
một số cải thiện với nitroxanal liều thấp mà bạn vừa đề cập ở đây
và đây là lý do tại sao đôi khi tôi
sử dụng nó ở đây để điều trị bệnh xơ cơ nhưng một lần nữa
sau khi tôi thử vật lý trị liệu,
tâm thần học và các phương thức khác trước khi tôi đi
đến ừm những loại thuốc cụ thể này
thật tuyệt, được rồi, hãy để tôi quay lại với bạn với tư cách là một bác sĩ
thấp khớp tương lai khác ở đây, ấn tượng của bạn về
bệnh xơ cơ là gì trước khi hoàn thành, bạn đã gặp
bệnh nhân cùng nhau và ấn tượng của bạn là gì
sau khi gặp cô ấy, bạn nghĩ gì vậy, vâng, tôi không nghĩ mình biết nhiều về
các phương pháp điều trị bệnh xơ cơ và cũng như
mức độ đa yếu tố của nó và cũng như có bao nhiêu chuyên khoa thường liên quan
đến bệnh nhân mắc bệnh xơ cơ bao gồm cả
00:10
khoa tâm thần để giúp họ điều trị chứng trầm cảm nếu họ đang vật lộn với điều đó
thậm chí có thể dùng thuốc ngủ nếu họ gặp vấn đề về giấc ngủ
vì vậy tôi thấy điều đó thật thú vị có bao nhiêu
người đã tham gia để giúp điều trị cho họ vậy
bạn có sợ bệnh xơ cơ không bây giờ tôi biết
không tôi không nghĩ là tôi sợ nó khi tôi đến nhưng tôi nghĩ chắc chắn việc tìm
hiểu về các liệu pháp điều trị bệnh xơ cơ trở nên thú vị hơn lý do tôi hỏi
jackie câu hỏi này bởi vì đôi khi khi ở trong bệnh viện
khi tôi phân công sinh viên về bệnh xơ cơ,
đặc biệt là năm thứ nhất hoặc thứ hai không phải
không các bạn bây giờ các bạn trở thành khối
lịch sử mọi người nhìn tôi và nói wow
đó là một căn bệnh rất phức tạp đúng vậy nó thực sự là một căn bệnh phức tạp
tuy nhiên nếu các bạn như jackie tiếp cận bệnh nhân một cách có
hệ thống hãy nhớ rằng bạn quay lại lịch sử quay lại nơi các triệu chứng
bắt đầu khi nào và điều gì đã xảy ra
và giống như jackie vừa làm một công việc thuận lợi,
cô ấy ghi lại tất cả các triệu chứng mà cô ấy đưa
00:11
ra và đó là lúc chúng tôi đưa ra một chẩn đoán Điều chúng tôi muốn
chia sẻ với các bạn là ngay cả một căn bệnh phức tạp
như bệnh đau xơ cơ cũng không sao đừng sợ sinh viên y khoa không sao như jackie
chỉ cần lấy tiền sử bệnh đặt câu hỏi và chúng ta sẽ cùng nhau lưu lại
bất kỳ điều gì khác jackie ừm tôi nghĩ rằng ở bệnh nhân này, chúng tôi
thực sự nhận ra tầm quan trọng của các câu hỏi về vị trí mà tôi nghĩ
đôi khi bị bỏ qua và việc lấy tiền sử tâm thần chi tiết của bệnh nhân đã
giúp chúng tôi xác định chính xác điều gì có thể gây ra bệnh đau xơ cơ ở cô ấy
và cũng như nơi cô ấy có thể cần
liệu pháp bổ sung bao gồm nói chuyện với một nhà trị liệu
và có một bác sĩ tâm thần trong nhóm của cô ấy điều đó
rất đúng ừm tâm thần học thực sự ừm sẽ là một chuyên ngành rất quan trọng
đối với các bạn khi bạn luân phiên trong suốt
bốn năm học y khoa của mình tôi hy vọng bạn sẽ
thích sự luân phiên đó bởi vì bất kể lĩnh vực nào hoặc đặc biệt là gì bạn sẽ
00:12
thích jackie hoặc arlene ở đây ừm tâm thần học sẽ hữu ích bất kỳ điều gì
khác không tôi nghĩ vậy là
ổn cảm ơn bạn một lần nữa và chào mừng bạn đến với chuyên
ngành thấp khớp dành cho sinh viên y khoa và
thực tập sinh và chúng ta sẽ gặp lại bạn trong tập tiếp theo cảm ơn bạn